索引号: 00324246X/201907-00281 组配分类: 政策文本与解读
发布机构: 霍山县政府办 主题分类: 通知  
名称: 霍山县城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇一览表 信息来源: 霍山县医疗保障局
文号: 关键字: 城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇一览表  
发布日期: 2019-07-6 14:30:53 访问量: 1721
发布时间:2019-07-6 14:30:53
霍山县城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇一览表
一、非建档立卡贫困人口基本医疗保险
医疗类型 医疗机构 起付线(元) 报销比例(%) 保底比例(%) 单项封顶额(元) 年度总封顶额 备  注
普通门诊 县内一级医院,乡镇卫生院,村卫生室 40 55 —— 130 25万元  
常见慢性病门诊 省内、外医疗机构 500 60 —— 病种不同封顶不同 自第三个病种起不计起付线。
特殊慢性病门诊 省内、外医疗机构 按年度内就诊最高类别医院计算1次起付线 参照当次就诊医疗机构普通住院标准 参照当次就诊医疗机构普通住院标准 不超过年度总封顶额 起付线和可报费用累计计算。
其中  恶性肿瘤辅助治疗期 省内、外医疗机构 500 75 —— 不超过年度总封顶额 一个年度内扣除一次起付线。
恶性肿瘤(放化疗) 省内、外医疗机构 500 75 ——
器官移植术后(抗排治疗) 省内、外医疗机构 500 85 ——
尿毒症透析治疗 省内、外医疗机构 0 85 ——
残疾人辅助器具 大腿假肢 定点装配机构 0 50 —— 1700/具  
小腿假肢 定点装配机构 0 50 —— 800/具  
助听器 定点装配机构 0 50 —— 3500/只  
18岁以下苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤缺乏症 省内省级、市级妇幼健康服务机构 0 65 —— 20000 医药及专用食品费用纳入报销范围。
普通住院 市内一级医疗机构 200 0-500元 70 45 不超过年度总封顶额 1.正常情况按次扣减起付线;
2.特殊慢性病、白血病、脑瘫康复治疗在同一医院多次住院,年度只设一次起付线;
3.五保、三无、重残人员免住院起付线;
4.低保、重点优抚对象免除年度首次起付线;    
5.参保人员市外急诊急救或务工(经商)地、长期居住地住院参照“办理转诊”报销比例。
500元以上 90
市内二级医疗机构 500 0-1000元 70 45
1000元以上 80
市内三级医疗机构 700 70 45
市外省内医疗机构 2000 办理转诊 60 45
未办转诊 50 35
省外医疗机构 2000≤总费用*20%≤10000 办理转诊 55 40
未办转诊 45 30
按病种付费住院 省内定点医院 0 根据医院、病种确定比例 —— 不超过年度总封顶额 详见具体文件。
计生特殊困难家庭辅助生殖技术 指定医疗机构 参照同类别医疗机构普通住院标准 参照同类别医疗机构普通住院标准 参照同类别医疗机构普通住院标准 20000 计生特殊困难家庭指独生子女三级以上残疾或死亡、且未再生育或收养子女的家庭。由县级计生(卫健)部门负责确认。
参保人员捐赠器官或组织的住院 省内、外医疗机构 参照当次就诊医疗机构普通住院标准 参照当次就诊医疗机构普通住院标准 参照当次就诊医疗机构普通住院标准 不超过年度总封顶额  
分娩住院 无并发症或合并症 省内、外医疗机构 0 —— —— 1000 轻微并发症或合并症仍执行该政策。
有并发症或合并症 省内、外医疗机构 参照当次就诊医疗机构普通住院标准 参照当次就诊医疗机构普通住院标准 参照当次就诊医疗机构普通住院标准 不超过年度总封顶额 指妊娠期或分娩期发生的病情严重费用较高的情形。
意外伤害住院 市内一级医疗机构 400(乡镇200) 70 不保底 30000/次 1.适用于无责任方或无法确定责任方。
2.以下几种情况按就诊医疗机构普通住院补偿标准报销(意外伤害不降比例):
1)因基础疾病如癫痫发作、精神病发作、病理性骨折或突发脑卒中等造成的身体伤害的;
2)7周岁以下儿童因摄入异物、溺水、烫(灼)伤、毒蛇咬伤等住院治疗的;
3)因见义勇为、救灾抢险任务中负伤的。
市内二级医疗机构 600 60 不保底
市内三级医疗机构 900 50 不保底
市外医疗机构 1500 50 不保底
以下情形医保基金不予支付:
1.因酗酒或受毒品、管制药物等影响而导致意外伤害的;
2.违反治安管理法和道路交通安全法而导致意外伤害的;
3.赔偿责任应当由第三方承担的;
4.应当由工伤保险基金承担的;
5.在境外(含港、澳、台)发生意外伤害的;
6.国家、省、市规定的其他不可纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的。
二、建档立卡贫困人口基本医疗保险
医疗类型 医疗机构 起付线(元) 报销比例(%) 保底比例(%) 单项封顶额(元) 年度总封顶额 备  注
普通门诊 县内一、二级医院,乡镇卫生院,村卫生室 0 70 —— 260 25万元  
常见慢性病门诊 省内、外医疗机构 0 75 —— 病种不同封顶不同  
特殊慢性病门诊 省内、外医疗机构 0 参照当次就诊医疗机构普通住院标准 参照当次就诊医疗机构普通住院标准 不超过年度总封顶额  
普通住院 乡镇卫生院 100 0-500元 70 80 不超过年度总封顶额 1.特殊慢性病住院以及按规定逐级转诊的,保底补偿再提高5个百分点。
2.参保人员市外急诊急救或务工(经商)地、长期居住地住院参照“办理转诊”报销比例。
500元以上 90
县级医院 300 0-1000元 70 70
1000元以上 80
市级医疗机构 500 70 65
省级医疗机构 1000 70 60
省外医疗机构 2000≤总费用*20%≤10000 办理转诊 55 40
未办转诊 45 30
    注:建档立卡贫困人口按病种付费住院、残疾人辅助器具、18岁以下苯丙酮尿症及四氢生物蝶呤缺乏症、计生特殊困难家庭辅助生殖技术、捐赠器官或组织的住院、分娩住院、意外伤害住院等其他医疗类型同非贫困人口报销政策。
三、城乡居民大病保险
非建档立卡贫困人口 建档立卡贫困人口(省内就医)
起付线     (元) 分段金额(元) 支付比例(%) 封顶额 起付线    
(元)
分段金额(元) 支付比例(%) 封顶额
20000 0—50000(含) 60 1.省内医疗机构封顶30万元;   
2.省外医疗机构封顶20万元;  
3.既有省内又有省外封顶30万元。
5000 0—50000(含) 60 不超过年度总封顶额
50000—100000(含) 65 50000—100000(含) 70
100000-200000(含) 75 100000-200000(含) 80
200000以上 80 200000以上 90
    注:1.普通住院、按病种付费住院、意外伤害住院、特殊慢性病门诊等剩余合规费用纳入大病保险范围;2.建档立卡贫困人口省外就医同非贫困人口报销政策。