六安市“三个联合”深入开展专项治理工作

六安市医保局严格贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，加强部门协同，3月23日市医保局联合市卫健委开展现场联合检查工作，不断推动定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作深入开展。

一是案件联合受理。建立医保、卫健举报投诉联合受理机制，加强欺诈骗保案件查处和移送工作，对案件线索实行统一管理，按照“谁许可谁负责，谁主管谁监管”的原则，在市级层面开展部门直接专题会办，将相关问题交由相应管理部门具体负责查处，把医保部门“单打独斗”改为部门联合监督。专项治理开展以来，市医保局向纪检监察部门移交1例，向卫健部门移交2例，卫健部门向市医保局移交1例。

二是现场联合办案。成立联合检查组，明确相关部门分管负责人为联合组长，确定具体的案件召集人，开展现场联合执法检查，实现“进一次门、查多项事”。主管部门依法履行医药卫生行业的审批、监管职责，对医疗机构内部管理加强监管，加大力度整治和规范医疗乱象。医保部门对医保定点医药机构医保政策执行情况和履行服务协议情况进行监督检查。

三是问题联合打击。持续运行打击欺诈骗保联席会议制度，落实“直查直办、直查快办”机制，依托“三合理一规范”病案审查，进一步提高专项治理的震慑力。对未按规定期限整改到位的，实行责任倒查机制，严格追究责任。对发现的欺诈骗保行为负有直接责任的执业医护人员，依法依规进行多部门联合处理。在医保基金监管中发现涉及联合监管、政策制定等方面的问题，市医保局及时向有关部门反馈，推动医保基金监管形成闭环运行机制。

下一步，六安市将联合卫健、市场监管部门开展“查医疗服务、查收费价格、查基金支付”的“三大查”联合执法检查，进一步加强欺诈骗保案件查处和移送工作，健全行政执法和刑事司法衔接机制，形成跨部门协同监管的综合监管机制。