六安市对2020年国家医保药品目录调整 政策解读新闻发布会

各位领导、各位来宾、媒体朋友们：

大家好！非常感谢大家参加本次新闻发布会。我谨代表市医保局向新闻界媒体长期以来对我市医疗保障事业的关心、支持表示最衷心的感谢！

六安市医疗保障局作为重要的民生保障部门，自成立以来，按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体要求，紧紧围绕“管、控、降、保”工作思路，持续改革创新，坚持综合施策，筑牢民生底线，防范化解风险。《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》于2021年3月1日正式施行以来，市医保局党组秉承以人民为中心的思想，高度重视对国家医保药品目录动态调整政策的贯彻落实，确保从源头上有效减轻居民购药费用负担，切实缓解人民群众“看病难、看病贵”的问题。下面，我就医保药品新版目录调整的基本情况以及大众比较关注的内容，进行以下几个方面的详细解读。

一、医保药品目录调整呈现的新特性

出台《基本医疗保险药品目录》是国家保障人民生命健康，促进健康公平性和医疗可及性，实现“健康中国2030”规划纲要的一项重要举措，在我国医疗保障体系中发挥关键作用。其中，药品目录的调整作为《基本医疗保险药品目录》实施的关键构成，一直备受民众的广泛关注。

一是药品目录动态调整的必要性。医保药品目录是医保报销的依据，直接关系到每一位参保群众的切身利益。2019年以前，国家医保药品目录调整只公布了调入药品，未提及药品调出。但随着药品的更迭和创新，部分产品在临床价值、安全性以及价格等方面已不具优势，对这类药品进行调出势在必行。而本次医保药品目录调整的新特点就是“有进有出”，及时增加疗效确切、价格合理的药品并调出临床价值不高、有更好替代的药品，这不仅让医保药品目录结构更加优化，也凸显了药品目录调整的及时性、针对性和科学性。

二是药品目录动态调整的严谨性。2020年9月1日起施行的《基本医疗保险用药管理暂行办法》进一步明确了医保药品调整标准，规定了“调入目录”与“调出目录”的两类情形。从上述调整药品目录的两类情形来看，进入国家医保药品目录的药品，仍然需要接受严格的监测。而那些经综合考虑被评估认为风险大于收益的药品、目录内的“僵尸药”、国际上普遍退市的药品等，也会被及时调出，为临床价值高的好药腾出空间，这不仅有利于医保基金的高效使用，也极大地促进我国医药产业创新发展。

三是药品目录动态调整的重要性。本次调整针对医保目录外药品新增了七类药品，主要是纳入到国家集中带量采购以及新冠肺炎呼吸系统疾病治疗等相关药品，根据申报条件，共计704种目录外药品申报成功。同时，经评估临床疗效差、可以被替代的价格高但谈判未成功的独家药品等，共计29种药品被调出目录。本次目录调整及时增加疗效确切、价格合理的药品，同时调出临床价值不高、有更好替代的药品，把比分直播,篮球比分直播救命救急的好药纳入医保, 切实减轻了广大参保人员的经济负担,进一步提升了人民群众医疗保障待遇。

二、医保药品目录调整采取的新举措

自《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》施行以来，市医保局为全面贯彻落实医保药品目录调整政策，由分管局长担任组长，以医药服务管理科为牵头科室，成立工作专班，同时与市级医疗机构密切配合，形成工作合力，深入推进2020年国家新版医保药品目录在我市的落地落实。

一是按时落实目录应用。通过安排专人负责，及时调整信息系统，率先更新完善全部数据库内容，将本次调整中被调入的药品，按规定纳入基金支付范围，被调出的药品同步调出基金支付范围。按时按质按量完成新药品目录更新维护工作，库内每一个药品信息都具体到厂家、规格、包装和价格，每一条医疗服务项目都细化到检测部位、检测方法以及各种加收收费项目。并对各县区落实过程中的时间节点、技术要求等方面作出明确部署，确保药品目录调整各项政策落地实施，维护人民群众合法权益。

二是精准实施动态维护。按照省局医保信息系统一体化建设的工作要求，建立健全目录编码数据库动态调整机制。目前我市编码数据库已完成新版药品目录更新维护工作，细化变更信息3965条目录编码数据。其中新增910条信息，直接调入638条信息，谈判调入93条信息，调出药品623条信息，谈判药品调整至常规目录32条信息，目录内药品谈判89条信息，规范或变更名称301条信息，限定支付限定修订1279条信息。

三是强化监管确保落地。市医保部门会同市卫生健康等部门根据职责，指导各定点医疗机构根据功能定位、临床需求和诊疗能力等及时配备、合理使用国家谈判药品。各定点医疗机构要按照《安徽省医疗保障局 安徽省卫生健康委比分直播,篮球比分直播做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知》（皖医保发〔2019〕56号）文件精神要求，建立医保药品目录调整与药品配备联动机制，根据药品从目录中调入调出情况及时召开专门的药事管理会议，对本医疗机构用药目录进行调整和优化。不得以药品库存、医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响谈判药品配备、使用，医保部门将医疗机构合理配备使用2020年新版药品目录内药品的情况纳入到协议内容，确保工作落地落实。

四是高效推进合理引导。2020年新版医保药品目录的执行，涉及药品的调进及调出，关乎参保群众的切实利益，各级领导高度重视、社会各界广泛关注。一方面市医保局加强组织领导、科学精细管理，在我市逐级开展政策和业务培训，对各级医保部门、定点医疗机构和医务工作人员进行指导，并密切跟踪进展成效；另一方面要加强临床医师、药师合理用药培训，做好廉政风险防范措施，确保国家和省医保谈判药品各项惠民政策落地落实，针对社会舆情医务工作人员要做到合理引导，积极营造各方面理解、支持医保药品目录调整工作的良好舆论氛围。

三、医保药品目录调整带来的新影响

市医保局坚持以人民健康为中心，全面贯彻落实药品目录动态调整政策，实现我市药品目录结构更加优化、管理更加科学规范、支付更加管用高效、保障更加公平可及，推进医保药品治理体系和治理能力现代化，助力解决人民群众看病就医的后顾之忧。

一是保障更全面。通过本次医保药品目录的调整， 2020版国家医保药品目录的药品总数共2800种，其中西药1426种，中成药1374种，目录内中药饮片仍为892种。调入药品优先考虑癌症、罕见病、慢性病等重大疾病治疗用药。其中原谈判成功的17种抗癌药中，有3种药品的仿制药上市被纳入到乙类管理。剩余的14种独家药品按规则进行了续约或再次谈判，平均降幅为14.9%，这让目录内癌症用药的保障水平明显提升；波生坦、麦格司他等7种药品谈判成功，使肺动脉高压、C型尼曼匹克病等罕见病患者摆脱目录内无药可治的困境；糖尿病等14个慢性病用药36种，能治愈丙肝的口服药等首次进入目录。

二是保障更实惠。2020年，国家医保局共对162种独家药品进行了谈判，成功“以量换价”，共119种谈判成功，其中目录外谈判成功96种，目录内谈判成功23种，谈判总成功率为73.46%。我市在坚决抓好国家集采药品落地工作的同时，指导各级医疗机构及时导入扩围中选药品目录，全面落实“17+13+X”抗癌药惠民落地政策，将国家医保谈判药品的抗癌药纳入特殊药品“双通道”管理范围。全市三批集采药品分别平均降幅为57.42%、67.79%、53%，最高降幅达96.08%，药品价格降低的改革红利在我市显著释放。

三是保障更精准。本次的医保目录调整，被国家药监部门撤消文号的，临床价值不高、滥用明显、有更好替代品种全部调出，空出来的名额增加了比分直播,篮球比分直播的“急需好药”，涵盖慢性病治疗、癌症治疗等主要需求领域。这样使得很多慢性病及大病的治疗费用，有了进一步的下降。这次目录调整，将74种临床疗效明确的部分报销的基本药物由乙类调整为100%报销的甲类，如大家耳熟能详经常使用的药物双黄连口服液、小儿清热感冒片等等；采取准入法共纳入中药饮片892种。目录通过优化结构动态调整使保障范围更加明确、精准，使纳入支付范围的药品都符合基本医保“保基本”的功能定位。

四是保障更科学。严格限定药品医保支付范围。所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内；确保能够满足临床合理用药需求，应该保的全部保障到位；对容易过度使用的药品，综合考虑其临床价值、临床地位、可替代程度、费用水平等因素确定了支付限定。另外，支付限定不是对药品法定说明书的修改，只是规定了哪些情况下参保人使用药品的费用医保可以支付，临床医生应根据患者病情合理用药。

民生实事认真办，一枝一叶总关情。医疗保障是人民群众健康福祉的奠基石，下一步，我们将继续在药品目录结构的优化、医保待遇水平的提高等方面持续发力，全力推进我市医疗保障事业健康可持续发展，为建设幸福六安作出积极贡献。最后，再次感谢各位媒体朋友的热情参与和新闻发布会栏目组的辛勤付出。谢谢大家！